Este é um caso do fenômeno Lázaro. Ocorre quando o coração de uma pessoa declarada morta reinicia sem reanimação, mesmo com todos os seus sinais vitais parados. Na maioria dos casos, esse fenômeno é seguido de morte. Mas para esta mulher de 94 anos o final é mais feliz. Sua história foi descrita na revista O Jornal Americano de Medicina de Emergência.
Um retorno espontâneo da circulação dez segundos após a parada cardíaca
O nonagenário, independente, residia em casa de repouso. Sofrendo de dores no peito há várias horas, ela decide ligar para o serviço de emergência. Chegando ao local, os socorristas notaram que o paciente estava totalmente consciente e capaz de responder às suas dúvidas. Seu histórico médico anterior limita-se a uma apendicectomia, colecistectomia e uma reação anafilática à morfina. Ela também informa que não está fazendo nenhum tratamento de longo prazo.
Um eletrocardiograma (ECG) é realizado rapidamente. Isso é transmitido digitalmente ao médico coordenador do Samu. Os resultados sugerem que o paciente está tendo um ataque cardíaco. Uma ambulância de reanimação foi imediatamente enviada ao local. Quando o médico coordenador chegou ao local, o paciente perdeu repentinamente a consciência e teve dificuldade para respirar. O dispositivo que registra a atividade cardíaca em tempo real exibe fibrilação ventricular grave. Em outras palavras, as pulsações são muito rápidas e completamente assíncrono. Esta é a arritmia cardíaca mais grave.
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Tendo a paciente indicado em seu prontuário que não desejava ser mantida viva em caso de perda irreversível de consciência, receber cuidados desnecessários ou fúteis, nem sofrer desnecessariamente, o médico emergencista decidiu não iniciar manobras de reanimação.
Após 180 segundos de fibrilação ventricular, o coração para de bater. Enquanto o médico escreve o certificado da morte, o monitor revela um retorno espontâneo da circulação aproximadamente dez segundos após oparada cardíaca. Os cuidadores no local primeiro suspeitaram de atividade elétrica sem pulsoo que não põe em causa a morte. Mas essa atividade aumenta com o passar dos segundos e um pulso é detectado à palpação. O paciente começa a respirar novamente.
A paciente havia escrito em suas diretivas antecipadas que não desejava ser reanimada em caso de parada cardíaca. © Natalie Board, Adobe Stock
Recuperação quase completa em poucos dias
Na ausência de recuperação da consciência, a equipa médica considera que se trata de um regresso à circulação espontânea transitória, cujo desfecho é a morte, nomeadamente devido a um período de paragem circulatória de cerca de quatro minutos e à ausência de qualquer intervenção de reanimação.
Aproximadamente 40 minutos após a retomada dos batimentos cardíacos, o paciente recuperou gradualmente a consciência. Uma recuperação que o médico de emergência não esperava! Ele, portanto, iniciou tratamento para infarto do miocárdio. Durante o transporte para o hospital, recuperou as faculdades neurológicas. Ela foi operada para tratar as lesões no coração: duas stents eluidores de drogas (contendo drogas) foram implantados.
No dia seguinte, sua condição físico e neurológico estava normal. Dois dias depois, ela foi transferida da terapia intensiva para uma unidade de reabilitação.
A paciente prepara a inauguração de uma exposição de seus trabalhos em novembro próximo
Poucos dias após a parada cardíaca, o médico assistente discutiu com seu paciente a questão das diretivas antecipadas. Esta última indicou que compreendia a abordagem do médico de emergência que tinha seguido o seu desejo de não ser reanimada, mas pensava que as suas directivas antecipadas só se aplicariam se ela se tornasse “um vegetal”sem esperança de recuperação. Ela disse que se seu coração não tivesse retomado a atividade espontaneamente, ela teria desejado uma reanimação completa.
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Na conclusão do seu relatório escrito, os médicos insistem no facto de este caso evidenciar luz a necessidade ética de elaborar diretivas antecipadas precisas e personalizadas. Na verdade, os formulados por esta paciente não eram claros e não correspondiam ao que ela realmente desejava. “Este caso também destaca a importância da adaptabilidade e do julgamento clínico quando confrontados com reversões inesperado de um estado de morte presumida »concluíram.
A paciente já recebeu alta hospitalar e atualmente prepara a inauguração de uma exposição de suas obras na região de Paris, em novembro próximo.