euA França teve o mérito de destacar a gestão da endometriose com um plano nacional (2022-2025) e a promessa de canais de cuidados. O Estado também optou por apoiar uma inovação, que é um teste diagnóstico de saliva (Endotest). Podemos compreender esta escolha, mas poderá a política nacional de saúde sobre a endometriose ser reduzida à disponibilização de um teste?
A biologia aplicada à endometriose pode tornar-se um avanço útil, desde que seja colocada no lugar certo como teste de confirmação diagnóstica num contexto clínico coerente. A primeira ferramenta para evocar esse diagnóstico continua sendo a consulta com escuta e exame clínico dos pacientes. Em seguida vem o diagnóstico por imagem realizado e interpretado por equipes treinadas e, às vezes, cuidados mais específicos dependendo dos sintomas. É precisamente porque a decisão é gradual, individualizada em função dos sintomas, e raramente binária, que um teste não pode ser pensado como um atalho universal.
A demora diagnóstica muitas vezes apresentada, com base em estudos antigos, para propor este exame também é um argumento muito questionável na realidade porque, mais do que um diagnóstico, são os cuidados adequados que os pacientes necessitam. Assim, a demora no atendimento à mulher com dismenorreia [douleurs de règles] é intolerável, porque não há necessidade de um teste de saliva para prescrever tratamentos médicos apropriados (estes geralmente são os mesmos, independentemente de a paciente ter ou não endometriose).
O risco de pacientes falso-positivos
A eficácia de um teste depende, em primeiro lugar, da população a que é aplicado. A eficácia relatada até o momento foi obtida em uma população onde a taxa de pacientes com endometriose era elevada (75%). Em populações onde a taxa de pacientes que apresentam endometriose é menor, como a da população em geral (cerca de 10%), a eficácia será sistematicamente menos boa, com, em particular, um risco mais elevado de pacientes falso-positivos, entre 12% e 30% (pacientes com um teste que indica falsamente a presença de endometriose).
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