Os antidepressivos têm efeitos comprovados na redução da depressão e da ansiedade. Mas este tipo de tratamento é por vezes acompanhado de efeitos secundários potencialmente problemáticos: aumento de peso, alterações na frequência cardíaca, alteração da pressão arterialetc.
Problema: com uma infinidade de produtos diferentes, às vezes é difícil saber quais molécula será mais adequado a um determinado perfil de paciente.
Para tentar descobrir com precisão os efeitos secundários, especialmente os efeitos secundários cardiometabólicos, dos diferentes tratamentos antidepressivos, uma equipa de investigadores do Colégio do Rei de Londres analisou os resultados de 151 ensaios clínicos (os mais sólido e confiável em matéria de comprovação científica) e 17 relatórios do Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) sobre os efeitos colaterais dos antidepressivos. Seu trabalho foi publicado na prestigiada revista A Lanceta.
No total, dados de 58.534 participantes compararam 30 antidepressivos a um placebo com um duração o tratamento mediano de oito semanas foi levado em consideração. Os cientistas mediram as alterações induzidas pelos diferentes tratamentos antidepressivos em termos de peso, colesterol no sangue, açúcar no sangue (nível de glicose no sangue), frequência cardíaca, pressão arterial, etc.
Eles também examinaram associações entre alterações fisiológicas e idade, sexo e peso inicial e estimaram a correlação entre alterações no gravidade sintomas depressivos e alterações nos parâmetros metabólicos.
Resultados: Mesmo depois de apenas oito semanas de tratamento, os efeitos físico dos diferentes antidepressivos estão longe de ser negligenciáveis.
Cuidado com as consequências no peso e na saúde cardiovascular
Os efeitos no peso, por exemplo, variam consideravelmente de uma molécula para outra: quem tomou agomelatina (Valdoxan®, Melitor®, Thymanax®) perdeu em média 2,5 quilos, enquanto quem tomou maprotilina (Ludiomil®) ganhou em média 2.
Em relação aos efeitos na frequência cardíaca, tomar fluvoxamina (Floxyfral®) foi associado a uma redução de 8 batimentos por minuto, enquanto tomar nortriptilina (Élavil®, Laroxyl®) aumentou em média 14 batimentos, ou seja, uma diferença significativa de 20 batimentos por minuto entre as duas moléculas. Bastante problemático em pacientes que sofrem de distúrbios do ritmo cardíaco!
Outro resultado: a pressão arterial sistólica registrou diferença de mais de 11 mmHg entre o antidepressivo doxepina (Quitaxon®, Xepin®) e a nortriptilina (Élavil®, Laroxyl®).
Quanto ao colesterolos pesquisadores calcularam que vários antidepressivos, incluindo paroxetina (Deroxat®), venlafaxina e desvenlafaxina (Effexor®) e duloxetina (Cymbalta®), foram associadas em ensaios clínicos a níveis mais elevados de colesterol total. Do lado do açúcar no sangue, a duloxetina foi associada a níveis mais elevados de glicose no sangue.
Este estudo não tem como objetivo identificar antidepressivos “bons” ou “ruins”, mas incentiva que o tratamento seja cuidadosamente adaptado ao perfil metabólico do paciente. © AkuAku, Adobe Stock (imagem gerada por IA)
A eficácia não deve mais ser o único critério para a escolha de um antidepressivo
Embora este estudo tenha analisado apenas os efeitos a curto prazo dos antidepressivos, os autores acreditam que tomá-los curso longoque é comum na depressão, poderia ter efeitos mais significativos. Estes resultados encorajariam, portanto, um acompanhamento mais regular dos pacientes que tomam antidepressivos.
Por outro lado, certos efeitos secundários destes medicamentos não foram tidos em conta no estudo, embora ocorram com relativa frequência. É o caso, por exemplo, dos efeitos sobre a sexualidade ou a libido, que não são sistematicamente recolhidos em estudos.
Independentemente disso, os autores alertam contra a utilização dos resultados como um meio de identificar antidepressivos “bons” ou “maus”. Mas sim como um incentivo à adaptação do tratamento ao perfil metabólico do paciente, baseando a escolha não só na eficácia do tratamento, mas também nas suas consequências para a saúde.
Por exemplo, numa pessoa que sofre deobesidadediabetes ouhipertensãoserá sensato escolher um antidepressivo que tenha um efeito mais neutro sobre o peso, o açúcar no sangue e a pressão arterial, enquanto numa pessoa bastante magra ou que sofre de hipotensão a escolha será diferente, dependendo também das suas prioridades.
Uma ferramenta online gratuita para fazer a escolha certa
Os autores do artigo também desenvolveram uma ferramenta gratuita (o Otimizador de Tratamento Psymatik) com o objetivo de ajudar médicos e pacientes a fazerem a escolha certa do antidepressivo. Permite selecionar os efeitos colaterais que o paciente mais deseja evitar e definir a importância de cada um deles. A ferramenta então produz uma tabela personalizada de opções que classifica os antidepressivos com base naqueles que melhor atendem às preferências do paciente.
Objetivo: obter uma melhor correspondência entre o medicamento e a pessoa e permitir que o paciente e seu médico decidam em conjunto a melhor opção para manter uma boa saúde, tanto física quanto mental.