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Com a extensão da experimentação das duas HSAs até 2027, em que estado de espírito se encontra agora?
Jamel Lazic: Temos experimentado este dispositivo há cerca de dez anos. Estas experiências foram avaliadas positivamente pelo Inserm em 2021, depois pelos Hospices Civiles de Lyon em 2025, e recentemente, pelas Inspecções Gerais de Administração, e de Assuntos Sociais e Administração, que publicaram um relatório (em 2024, tornado público apenas no início de Janeiro, nota do editor). Há motivos para admirar. Por que continuar o experimento quando todas essas avaliações são favoráveis e vão na mesma direção da literatura científica internacional?
“Os moradores não querem voltar à situação anterior à abertura do HSA”
Esta extensão é, no entanto, um alívio. Para as pessoas que acolhemos, também é um alívio. Entre 200 e 300 pessoas vêm aqui todos os dias e não têm outro recurso além da escala.
É também um alívio para os moradores, mesmo que este ponto de vista não seja amplamente divulgado. Muitos deles ainda estão preocupados com um possível fechamento e não querem voltar à situação anterior à abertura da parada em 2016. Eles nos dizem: “Mesmo que a vida entre a Gare du Nord e Barbès seja imperfeita, devemos continuar a fazer este trabalho.”. E aí também é um alívio para as equipes, que estão muito comprometidas, para os educadores, para os enfermeiros, para os médicos.
Quem são as pessoas que vêm à HSA parisiense?
Quando nos visitam pela primeira vez, quando se inscrevem, quase 80% estão sem moradia. Encontram-se numa situação de desfiliação social muito significativa, com trajetórias de vida prejudicadas, longos períodos de peregrinação, 5, 10, 15 anos na rua, com consumo de produtos. Muitas vezes passaram pelo bem-estar infantil, muitas vezes têm experiências traumáticas. Algumas destas pessoas passaram várias noites na rua antes de completarem 16 anos. Para eles, a HSA é um local de recursos muito importante. Recebemos também uma população de língua russa: moldavos, ucranianos e georgianos. Por fim – e isto está completamente à margem – há pessoas socialmente integradas que vêm à sala para aí consumir, por motivos diversos, empresários, jornalistas… A HSA acolhe culturas e perfis muito diferentes mas com traços comuns.
O que as pessoas que frequentam o HSA passam a consumir?
O mercado de drogas em torno da Gare du Nord é muito específico. São essencialmente analgésicos, como o Skenan, à base de sulfato de morfina (um poderoso analgésico que contém morfina, nota do editor) e muita cocaína. Às vezes, os usuários obtêm esses medicamentos individualmente. Estamos longe do tráfico organizado, ligado à presença de “revendedores” de drogas. Ao contrário da HSA de Estrasburgo, optámos por acolher apenas pessoas que injetam as suas substâncias. Uma escolha feita por uma questão de meios e tamanho. Mas muitas vezes esses usuários são múltiplos usuários: também tomam álcool, benzodiazepínicos, crack, etc.
E você, pessoal da HSA, o que proporciona para essas pessoas?
Oferecemos uma recepção incondicional. Eles vêm como são, com suas práticas. Eles podem encontrar aqui um mínimo de segurança, não ter seus pertences roubados, não serem presos pela polícia, não serem expulsos do local. Estar em situação de dependência na rua é um fator de vulnerabilidade, significa ser continuamente empurrado de um lugar para outro, por um segurança de estacionamento ou estação de trem, por um morador de prédio. Aqui essas pessoas podem se acomodar, ficar e serem ouvidas por profissionais. Já não há muitos lugares para se instalar em Paris, ocupações, estacionamentos, prédios abandonados, terrenos baldios. O número de pessoas sem-abrigo aumentou substancialmente, enquanto o número de pessoas sem-abrigo diminuiu. A nossa primeira tarefa é, portanto, dar um lugar às pessoas.
“A proposta básica é um lugar onde você não morrerá!”
Em seguida, fornecemos segurança. O risco que correm ao consumir é reduzido. Se você não se sentir bem, enfermeiras e médicos intervêm no local. A proposta básica é um lugar onde você não morrerá! Eles também podem tratar seus ferimentos, fazer exames, retomar o tratamento, consultar um psiquiatra e considerar a retirada.
Finalmente, é um lugar onde as pessoas podem trabalhar na sua situação. Oferecemos 70 lugares de alojamento, um serviço social que permite ativar direitos porque muitos não têm bilhete de identidade nem segurança social. Eles podem se reconectar com aqueles ao seu redor.
Com o acúmulo de conhecimento sobre o funcionamento do cérebro e o surgimento de uma especialidade médica como a adictologia, sabemos que a abstinência é um assunto muito complicado, provavelmente entendemos que uma resposta ao consumo de substâncias ilícitas tem menos a ver com repressão e mais com cuidado?
Não se enganem, em França, a chamada lei Mazeaud de 1970 considera os toxicodependentes tanto como delinquentes como, ao mesmo tempo, como pessoas doentes. É uma dicotomia. Há motivos para admiração, especialmente quando se trata de pessoas que têm vícios graves e nada a ver com consumo recreativo! Essas pessoas também têm patologias crônicas. Portanto, o facto de serem vistos como cometendo um acto de delinquência é um obstáculo aos seus cuidados médicos.
Outros locais acolhem usuários para consumo sem risco, o Caarud (Centros de Acolhimento e Apoio à Redução de Riscos aos Usuários de Drogas) e o Csapa (Centros de Apoio e Atendimento à Prevenção de Dependências). Esses dispositivos são semelhantes aos HSAs?
Para compreender a razão destas estruturas, devemos primeiro explicar a política de redução de riscos (Rdr) em França. Em 1971, as autoridades públicas decidiram proibir a venda gratuita de seringas nas farmácias. Quando o VIH chegou, na década de 1980, assistimos a 40% de novas infecções por VIH entre pessoas que injectavam drogas. Na época, associações como a Médecins du Monde começaram a distribuir equipamentos de injeção esterilizados para evitar que fossem contaminados. Este é o nascimento da política de redução de riscos em França, que já estava bastante atrasada em comparação com os seus vizinhos britânicos, holandeses e outros. Teremos de esperar até 2004 para que esta política de redução de riscos e prevenção de riscos infecciosos se torne uma política de saúde pública, financiada a nível nacional e incluída no Código de Saúde.
Então, o que se segue são os Caaruds e os Csapas?
Sim, eles surgiram no final da década de 1990. Os Caaruds são locais de primeiro acolhimento, durante o dia, sem marcação prévia, onde as pessoas que se deslocam podem recolher equipamentos, realizar diligências para obter direitos sociais, encontrar um enfermeiro, tratar uma ferida ou ferimento da rua.
Os Csapa têm uma dimensão mais medicalizada; Dependendo da localização, acolhem populações muito diferentes. Os Csapas nos hospitais acolhem a todos, pessoas com dependência de álcool ou não dependentes de substâncias (jogos, sexo), por exemplo, enquanto outros acolhem apenas populações errantes.
Contato “para pessoas que não podem ou não querem parar de usar drogas neste momento”
A HSA parisiense é apoiada por um Caarud e também está ligada a uma Csapa. A equipe de escala muitas vezes realiza o trabalho de um Csapa que consiste em permitir que as pessoas entrem em internações, sigam curas e saiam para cuidados posteriores.
Desde 2016 e a política de redução de riscos (Rdr) em França, a lei evoluiu: passámos de uma política centrada no risco de infecção para esta Rdr que abrange todas as consequências, sociais e sanitárias, do consumo de drogas. Consistente com esta lógica, as HSAs destinam-se a pessoas que não podem ou não desejam parar de usar drogas neste momento. O Rdr tenta melhorar e proteger sua saúde apesar do vício.
Duas HSAs para toda a França. Vocês alcançam a população que você tem como alvo?
O relatório IGA-IGAS mostra apenas 1% dos 342.000 consumidores problemáticos de drogas. É a única sala de consumo deste tipo para uma área de influência de 12 milhões de habitantes! Os usuários da nossa escala dormem nos terminais do aeroporto Charles de Gaule, nas plataformas de uma estação RER. Eles vão para a área da Gare du Nord, muitos deles vivem da mendicância e depois compram suas drogas. Aqui, só recebemos usuários que injetam. No entanto, existem enormes necessidades no nordeste de Paris e nos 93 vizinhos (Seine-Saint-Denis, nota do editor) em locais semelhantes que possam acomodar práticas de injecção e inalação (como é o caso da HSA de Estrasburgo, nota do editor). Locais destinados especialmente a usuários de crack. A Île-de-France necessitaria de mais salas de consumo. É assim que funcionam outras cidades europeias, incluindo a Suíça. Têm três, quatro, cinco pequenas unidades espalhadas por uma área urbana para melhor cobrir as necessidades e poder oferecer, para além do consumo sem risco, uma via de cuidados. Em França, só o podemos fazer nestas duas paragens, e isso é uma grande dificuldade em termos de apoio.
O bloqueio é do lado político?
Sim, claramente. Hoje em dia, no tema das drogas, fala-se muito em repressão, tráfico de drogas e culpabilização dos consumidores. Essa culpa é um absurdo completo para pessoas que sofrem de vícios. Enquanto não conseguirmos manter a cabeça fria, será muito difícil desenvolver estas medidas de redução de riscos. O mais preocupante é que em breve se aproximam eleições autárquicas e presidenciais, cujos resultados influenciarão a forma como estes assuntos serão tratados. Esse é o meu sentimento.
Mas não se trata de entrar nestes debates partidários. Temos um problema de saúde pública, devemos agir em escala nacional. Precisamos levar em conta o que hoje já funciona e já foi muito bem avaliado. Vários países conseguiram fazer isso. Está tudo em jogo para desenvolver sistemas médico-sociais tão excepcionais!