Um paradoxo cruel para as dezenas de milhares de vítimas francesas de AVC todos os anos: embora tenham sido feitos imensos progressos médicos, nem todos beneficiam destes avanços. Esta observação, formulada há vários anos por médicos especialistas, é veiculada esta semana por duas grandes instituições: a Alta Autoridade para a Saúde (HAS) e o Tribunal de Contas, menos especializado na saúde do que na avaliação de políticas públicas, por ocasião do Dia Mundial do AVC, na quarta-feira, 29 de outubro.
Todos os anos, os acidentes vasculares cerebrais matam 35.000 franceses, representando a principal causa de morte nas mulheres e a segunda nos homens. Os sobreviventes muitas vezes ficam com sequelas significativas. Em publicações separadas, os dois órgãos formulam recomendações que se sobrepõem em grande parte. Em primeiro lugar, melhorar a informação sobre AVC porque, quando os sintomas aparecem – paralisia súbita de um membro, problemas súbitos de fala, perda de visão num olho, etc. – muitos pacientes não reagem ligando urgentemente para o 15, embora cada minuto conte.
Mas, sobretudo, apontam desigualdades no cuidado, sobretudo territoriais. Segundo o Tribunal de Contas, apenas metade das vítimas de AVC são levadas para uma unidade neurovascular: cerca de 70 000 pessoas ficam assim privadas da possibilidade de serem tratadas da melhor forma, nomeadamente devido à falta de camas e de pessoal. No longo prazo, os pacientes são mal monitorados. Dos que merecem uma reabilitação aprofundada, cerca de um terço não ingressa num serviço de reabilitação, pondo em risco as suas hipóteses de recuperação ou mesmo de evitar a recorrência.
O tribunal recomenda, em particular, o relançamento de um grande plano nacional. O Estado implantou uma no início da década de 2010, permitindo nomeadamente a criação de cerca de uma centena de unidades dedicadas. Mas desde então, “o envolvimento e a coordenação de todas as partes interessadas perderam gradualmente o fôlego”lamenta a instituição, que estima o custo geral dos cuidados de AVC em França em 4,5 mil milhões de euros.
Revolucionando o tratamento do AVC
“Fizemos tantos progressos científicos que agora devemos concentrar-nos na prestação de cuidados e na implementação destas magníficas descobertas”afirma a neurologista Charlotte Cordonnier, presidente da Sociedade Neurovascular Francesa (SFNV), à Agence France-Presse (AFP).
Desde o final da década de 1990, as inovações médicas multiplicaram-se para revolucionar, em última análise, o tratamento dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na sua forma mais comum, que é causada pela obstrução de uma artéria por um coágulo. Anteriormente, “o prognóstico era realmente muito ruim, não havia tratamento eficaz; em vinte anos mudou e ainda continua”explica à AFP o neurologista Sébastien Richard, membro da rede de pesquisa francesa Strokelink.
As técnicas mudaram a situação: a partir da década de 2000, a trombólise intravenosa, que visa dissolver o coágulo incriminado, depois, a partir de meados da década de 2010, a trombectomia mecânica, operação de altíssima precisão que permite a remoção direta do coágulo por meio de um tubo que atravessa o corpo desde a perna até o cérebro.
Outro grande avanço: a criação de serviços especificamente dedicados ao tratamento do AVC em hospitais. A experiência mostra que estes “unidades neurovasculares”que reúne cuidadores familiarizados com a patologia, aumentam as chances de recuperação. Assim, nos últimos vinte anos, a mortalidade caiu para metade: um em cada quatro pacientes morre de acidente vascular cerebral em França e já não um em cada dois.