Paradoxo cruel para as dezenas de milhares de vítimas francesas de AVC todos os anos. Embora tenham sido feitos imensos avanços médicos, uma grande proporção de pacientes beneficia deles demasiado tarde, se é que beneficiam.
“Fizemos tantos progressos científicos que devemos agora concentrar-nos na prestação de cuidados e na implementação destas magníficas descobertas.“, resume a neurologista Charlotte Cordonnier, presidente da Sociedade Neurovascular Francesa (SFNV), à AFP por ocasião do Dia Mundial do AVC, em 29 de outubro.
Todos os anos, os acidentes vasculares cerebrais matam 35.000 franceses, representando a principal causa de morte nas mulheres e a segunda nos homens. Os sobreviventes são frequentemente afetados por consequências significativas: quando uma pessoa adquire uma deficiência, na maioria das vezes é devido a um acidente vascular cerebral. No entanto, segundo os especialistas, a França não está à altura da tarefa, com muitos pacientes recebendo cuidados inadequados, seja no início dos sintomas ou no acompanhamento a longo prazo.
No entanto, os cuidadores não estão desamparados. Desde o final da década de 1990, as inovações médicas multiplicaram-se para revolucionar, em última análise, o tratamento dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na sua forma mais comum, que é causada pela obstrução de uma artéria por um coágulo. Anteriormente, “o prognóstico era realmente muito ruim, não havia tratamento eficaz; em vinte anos, mudou e ainda continua“, explica à AFP o neurologista Sébastien Richard, membro da rede de pesquisa francesa Strokelink.
As técnicas mudaram a situação: a partir da década de 2000, a trombólise intravenosa, que visa dissolver o coágulo incriminado, depois, a partir de meados da década de 2010, a trombectomia mecânica, operação de altíssima precisão que permite a remoção direta do coágulo por meio de um tubo que atravessa o corpo desde a perna até o cérebro.
Outro grande avanço: a criação de serviços especialmente dedicados ao tratamento do AVC em hospitais. A experiência mostra que estas “unidades neurovasculares”, que reúnem cuidadores familiarizados com a patologia, aumentam as possibilidades de recuperação. Em última análise, nos últimos vinte anos, a mortalidade foi reduzida para metade: um em cada quatro pacientes morre de acidente vascular cerebral em França e já não um em cada dois.
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Um derrame a cada quatro minutos
Mas, na realidade, nem todos beneficiam destes avanços. Esta observação, formulada há vários anos por médicos especialistas, é veiculada esta semana por duas grandes instituições: a Alta Autoridade de Saúde (HAS) e o Tribunal de Contas, menos especializado na saúde do que na avaliação de políticas públicas.
Em publicações separadas, os dois fazem recomendações amplamente sobrepostas. Em primeiro lugar, melhorar a informação sobre AVC porque, quando aparecem sintomas – paralisia súbita de um membro, problemas súbitos de fala, perda de visão de um olho, etc. – muitos pacientes não reagem ligando para o 15 com urgência, embora cada minuto conte.
Mas, sobretudo, apontam desigualdades no cuidado, sobretudo territoriais. Segundo o Tribunal de Contas, apenas metade das vítimas de AVC são levadas para uma unidade neurovascular: cerca de 70 000 pessoas ficam assim privadas da possibilidade de serem tratadas da melhor forma, nomeadamente devido à falta de camas e de pessoal. No longo prazo, os pacientes são mal monitorados. Dos que merecem uma reabilitação aprofundada, cerca de um terço não ingressa num serviço de reabilitação, pondo em risco as suas hipóteses de recuperação ou mesmo de evitar a recorrência.
O Tribunal recomenda, em particular, o relançamento de um grande plano nacional. O Estado implantou uma no início da década de 2010, permitindo nomeadamente a criação de cerca de uma centena de unidades dedicadas. Mas desde então, “o envolvimento e a coordenação de todas as partes interessadas perderam gradualmente o fôlego“, lamenta a instituição, que estima o custo geral dos cuidados de AVC em França em 4,5 mil milhões de euros.
Os especialistas vêem isto como um sinal de relativa falta de visibilidade ou mesmo uma forma de tabu, acreditando, como Cordonnier, que uma celebridade estará mais inclinada a discutir publicamente o seu cancro do que o seu acidente vascular cerebral. Ainda, “em França há um AVC a cada 4 minutos, não estamos a falar de uma doença rara“, ela conclui.