Nesta faixa etária, as doenças mentais são ainda mais esquecidas porque são difíceis de reconhecer: a sua apresentação chama-se “atípico“Irritabilidade, manifestações de ansiedade ou distúrbios hipocondríacos mascaram os reais sintomas que os pacientes sofrem”.Tendemos a deixar passar dizendo “Oh, isso é normal, ele é velho!” »“, aponta Anne-Julie Vaillant-Ciszewicz, psicóloga clínica em gerontologia, membro da Sociedade Francesa de Gerontologia. “Mas, na realidade, as causas dos distúrbios psicológicos se misturam com as consequências.” Se a depressão é muito comum em pacientes com doenças neuroprogressivas, como Alzheimer ou Parkinson, também pode ser um prenúncio da doença. Em média, um episódio depressivo precede o aparecimento de distúrbios motores na doença de Parkinson em 5 a 10 anos. O mesmo vale para a doença de corpos de Lewy, cujos sintomas são muito semelhantes aos da doença de Alzheimer.
Luto, perda de autonomia e declínio cognitivo
Então, como podemos ficar vigilantes, quando o termo “sênior“pode designar tanto um avô atlético quanto uma pessoa acamada em uma casa de repouso? Vários parâmetros fornecem a base para a doença mental.”Durante a primeira parte da aposentadoria, é o momento em que estamos em boa forma. Damos uma mão, somos ativos. Mas a segunda parte, não é a mesma coisa“, alerta Catherine Krebs. Dor crônica, deficiências, distúrbios do sono, redução da autonomia são fatores específicos da idade que aumentam o risco de desenvolver uma doença mental. “É uma clínica de perda: o luto dos entes queridos ou do companheiro, a perda da autonomia, a erosão das funções cognitivas, da saúde física… Tudo isto tem impacto no moral.“, resume o Dr. Porta Bonete.”Se há um fator social em jogo, é o isolamentoMas, em menos de dez anos, o isolamento extremo dos idosos aumentou mais de 150%. 750 mil deles vivem em situação de morte social, sem qualquer ligação humana.
E aí está a cobra que morde o rabo. Todos esses fatores favorecem o aparecimento de desconforto psicológico. E o desconforto psicológico, por sua vez, promove isolamento, perda de funções cognitivas e perda de autonomia. Contudo, este círculo vicioso não é automático, insiste Anne-Julie Vaillant-Ciszewicz. “Não é porque envelhecemos que temos que ser infelizes e sofrer, temos direito a ser tratados.” O assunto já pouco interessa à investigação. Entre os raros estudos que analisam o desconforto dos idosos está um relatório do Drees, datado de janeiro de 2020. Revela que 15% das pessoas com mais de 75 anos afirmam que nunca ou raramente se sentem felizes, número que sobe para 33% entre os que vivem em lares de idosos. Da mesma forma, 18% das pessoas nos estabelecimentos dizem que elas próprias sofrem de depressão, ou duas vezes e meia mais do que as que vivem em casa.No entanto, é provável que estes números estejam subestimados, porque exigem que o estado depressivo seja identificado e declarado pelo entrevistado“, especifica o relatório.
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Pacientes vulneráveis, que às vezes vivenciaram a guerra
Até agora, a tendência geral foi para a prescrição de medicamentos psicotrópicos, em particular benzodiazepínicos. Eles ajudam a tratar a insônia devido ao envelhecimento natural e também à ansiedade. Seu uso tem sido muito criticado devido ao vício, ao aumento das doses e aos efeitos colaterais como problemas de memória ou quedas que causam. Somado a isso, quase metade (47%) dos idosos em estabelecimentos recebeu pelo menos três entregas de antidepressivos durante o ano, em comparação com 14% dos que vivem em casa, novamente de acordo com o relatório Drees. Tratamento medicamentoso que exigiria ao mesmo tempo apoio psicológico adequado.
Quando não são prejudiciais, certos medicamentos simplesmente revelam-se inúteis. Em pacientes idosos com patologia neuroprogressiva, nos quais os sintomas depressivos são muito comuns, a eficácia dos antidepressivos é debatida, segundo a revisão de referência Cochrane. Uma meta-análise de 2021 também concluiu que a mirtazapina e a sertralina, dois antidepressivos, foram modestamente eficazes em comparação com o placebo em pacientes idosos com doença de Alzheimer.
Isso não significa que os medicamentos não possam fazer nada pelos idosos. “O que é realmente eficaz é combinar uma molécula com psicoterapia. E não usar um ou outro sozinho“, relata o Dr. Porta Bonete. Além dos comprimidos, a solução que funciona continua sendo o contato humano.”Esses pacientes têm uma experiência de vida muito mais longa do que a média. Muitas vezes sofreram traumas, por vezes de guerra, o que os torna vulneráveis. O que é recomendado para eles são terapias cognitivas e comportamentais“, explica Anne-Julie Vaillant-Ciszewicz. Porém, assim como para o resto da população, as vagas em psicoterapia são raras, com apenas 108 psicólogos e 22 psiquiatras por 100.000 habitantes segundo os Drees.
O pessoal médico especializado compreendeu bem isto e está agora a adaptar as suas práticas, como o Dr. Porta Bonete, que criou uma equipa móvel multidisciplinar. Psicólogo, terapeuta ocupacional, assistente social, os especialistas se deslocam até a beira do leito do paciente, em asilos. “É muito semelhante a uma consulta tradicional, que é feita diretamente com o paciente. Mas, na prática, muitas vezes vemos idosos isolados que encaram esta consulta como um momento de troca. Eles estão em situações de tanto sofrimento que somos bem recebidos.”
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“Eles não têm mais nada a dizer“
Durante essas trocas, você tem que saber ler nas entrelinhas. Porque se a saúde mental deixou de ser um tabu para as gerações mais jovens, continua a ser uma área em que os idosos raramente se aventuram. “Entre os jovens, não existem mais complexos em relação à saúde mental. Falam conosco sobre TOC, bulimia, as palavras estão no lugar. Mas o idoso, em geral, não vai colocar essas palavras sobre o seu sofrimento“, explica Catherine Krebs. Tudo então acontece no não dito.”Entendemos que os idosos ficam sozinhos quando não têm mais nenhum acontecimento para falar além do que comeram no almoço ou do que assistiram na televisão. O risco de desespero não pode ser medido, mas é grande.”
Se os idosos não investiram na saúde mental, as ferramentas de psicoterapia já se adaptaram às suas necessidades. Como a GDS-15, uma escala de depressão geriátrica, especialmente desenvolvida para idosos. “Com 15 perguntas, podemos saber a diferença entre um distúrbio cognitivo e uma depressão real“, explica Anne-Julie Vaillant-Ciszewicz. As próprias sessões podem ser projetadas sob medida, para se adaptarem aos pacientes idosos. “Podemos imaginar sessões mais curtas que o normal para que a pessoa mantenha a atenção. Podemos usar materiais escritos ou uma tabela com mais frequência. Ou até mesmo permitir que um cuidador participe da sessão.” Soluções não faltam, quando temos acesso a elas. Resta identificar quem delas precisa. E isso muitas vezes começa por ficarmos atentos a quem categorizamos muito rapidamente.”esquisito” Ou “azedo.”