Desigualdades sociais e territoriais, custos remanescentes significativos, acompanhamento pós-cancro insuficiente: o Tribunal de Contas destaca, num relatório publicado quarta-feira, “numerosas deficiências” no tratamento do cancro da mama e apela a “uma ação pública vigorosa”.
O cancro mais comum e mais mortal para as mulheres francesas (cerca de 61.000 novos casos e cerca de 12.000 mortes por ano) constitui “um importante problema de saúde pública”, sublinha este relatório apresentado à Comissão dos Assuntos Sociais da Assembleia Nacional, que o solicitou.
O seu apoio representa também “um custo significativo”. Para a Segurança Social: quase 4,7 mil milhões de euros em despesas em 2023, ou mais de 65% do que em 2015, nomeadamente devido a despesas com medicamentos. Para os pacientes: “Um custo remanescente significativo”, de 1.549 euros em média, levando “os mais carenciados” a renunciar a cuidados, como reconstruções mamárias, aponta o Tribunal na sua avaliação para 2015-2025.
Apesar de tudo, “permanecem muitas lacunas”, notam os magistrados financeiros, após uma série de audiências, visitas a cerca de dez centros oncológicos, análise de um inquérito online às mulheres afetadas e múltiplos dados.
“Heterogeneidade das práticas de rastreio e monitorização, desigualdades territoriais e sociais no acesso aos cuidados, custos elevados para certos tratamentos como a reconstrução mamária, integração insuficiente de cuidados de suporte”, diagnostica o seu relatório.
As desigualdades territoriais são particularmente graves no estrangeiro e nas zonas rurais, salientaram os responsáveis eleitos.
No entanto, “o mais eficaz” para a prevenção, o rastreio organizado, oferecido de dois em dois anos às mulheres entre os 50 e os 74 anos e totalmente coberto, apresenta recursos “insuficientes” e “declinantes”, observa o Tribunal de Contas.
Também “concorre” com o rastreio individual, marcado por “lacunas” (ausência de segunda leitura) e “custosas”, devido ao excesso de honorários, que por vezes condicionam marcações aceleradas.
“Os centros não querem fazer rastreios organizados, porque o rastreio individual é mais remunerador”, explicou o presidente da 6.ª Câmara do Tribunal de Contas, Bernard Lejeune, longamente entrevistado na Assembleia, sublinhando que “num determinado momento, há um problema de saúde pública”.
– “Desigualdades inaceitáveis” –
Confrontado com “desigualdades de tratamento inaceitáveis”, o Tribunal sugere proibir taxas excessivas para mamografias e ultrassonografias associadas ao rastreio organizado e exigir que todos os centros equipados cuidem dos pacientes que se deslocam para uma mamografia de rastreio organizada.
Convida-nos também a pensar em “direcionar” o rastreio organizado, talvez iniciando-o mais cedo e modulando-o de acordo com o nível de risco. Alguns países europeus reduziram a idade para 40-45 anos.
E a França deve fazer maior uso da tecnologia digital e da inteligência artificial, supervisionada, considera a instituição. “Certos países combinam inteligência artificial e a parte humana essencial”, explicou Bernard Lejeune.
Para o cancro da mama, o percurso dos cuidados também apresenta “lacunas”, levando à “desigualdade na qualidade e segurança dos cuidados”, segundo o relatório.
O Tribunal apela à elevação do limite mínimo de permanência para 150 para autorizar um estabelecimento de saúde para tratamento cirúrgico, a fim de realizar operações num centro especializado com elevado volume de atividade. Os pacientes poderiam realizar outras etapas perto de casa, como quimioterapia e radioterapia, que exigem viagens regulares.
O pós-cancro também parece problemático: “Persistem efeitos secundários graves e variados para uma grande proporção de mulheres tratadas”. “Embora várias medidas constituam progresso, a sua implementação permanece incompleta, marcada por uma implementação heterogénea”, resume o relatório.
Há um ano, o Parlamento aprovou por unanimidade uma lei de iniciativa comunista que prevê determinados cuidados abrangentes (renovação de próteses mamárias, roupa interior adequada, etc.). “Ainda não há texto de implementação”, lamentaram vários deputados da Comissão dos Assuntos Sociais.
O Tribunal de Contas junta-se agora aos apelos à sua implementação. Os seus magistrados recomendam também facilitar o acesso a cuidados de suporte, particularmente à actividade física adaptada, e tornar obrigatório o desenvolvimento de um programa pós-cancro personalizado nos estabelecimentos de saúde a partir de 2027.